陈仁英
在医疗安全管理中，躁动或神志不清的患者安全管理已经引起了临床医务工作者的高度重视[1]。据国外文献报道:在危重患者中约有20%~30%的患者有意或无意拔除治疗或监测管道，给治疗护理带来严重干扰[2]。近年来相继有各种款式应用于临床，如连指手套[3]、陈律[4]等发明的三件式约束用具中的、或是将传统的布制约束带改良,在腕部加海棉垫等,都是为了防止患者拔出管道而将患者的上肢固定在床沿上不能活动,这样除了易导致患者的局部皮肤损伤，影响患者上肢的血液循环，长期使用还会产生肌肉废用性萎缩、神经损伤、精神抑郁等并发症，甚至导致患者疾呆[3]。因此，这种约束方式需要进行人性化的改进,现作者设计并制作了一种新型手部保护性护套，对神志恍惚、烦躁不安的患者用该手部护套来取代手部约束用具,避免患者用手去拔出各种管道,同时也有利于患者上肢的活动。已申请专利，专利号：200920216848.2。
1 制作与使用方法
本手部护套由5~25mm弹性塑胶与棉质弹性布料构成，基本结构见图1。包括基板，套接在基板上护套。护套前端设有开口，护套后部的手腕处设有扎紧装置；前端设有“V”字状封口，该封口将护套前部分成大拇指区与另外四指两个区域。在使用时首先评估手部皮肤情况：是否完整、破损、水肿。配戴护套的方法：先打开摩术贴，将手轻轻放入，手心贴向基板,拇指与其余四个手指分别放入相应位置，按手腕大小贴上魔术贴，松紧度以放一手指为准，配带完毕，手指可适当活动，腕部、肘部没有受限。对高风险拔管患者可启用备用约束带将患者上肢适当固定在手部附近的床沿即可。
1.基板
2.套接在基板上护套
21.护套2前端设有开口
23.护套前端设有“V”字状封口
3.护套后部的手腕处扎紧装置
25. 大拇指区
27四指区
31.魔术贴
33.可拆式约束带
基板1可以用厚度5~25mm弹性塑胶制造，较佳厚度为15mm。护理套2采用弹性布料加工制造
2 优点
2．1 安全性强、损伤性小 1）使用者手指关节活动时因基板的遮挡而不能作业，最大限度避免发生拔管等行为；2） 本手部护套基板由弹性塑胶构成，即使使用者用力拍打护套，基板不会破裂，手部亦不会因震动而受伤；3）护套由高弹性、有一定光滑度的棉质布料制成，吸汗性强，手腕处加有软垫，避免因双手活动时因磨擦而引起的皮肤受损；4）使用者上肢各关节能正常活动，避免因制动而导致的诸多并发症。
2．2 实用性强 透气舒适 1）本用具结构简单，易穿戴，操作者按操作指引一般一次都能学会使用； 2）易清洗，易凉干，便于周转使用，降低成本；3）所用材质软和透气，使用者感觉舒适，家属可接受程度高 。
2．3 创新性强 1） 本用具在护套前端设有开口，有利于临床护士观察使用者手指末梢血液循环状况及手部皮肤情况 ，亦适用血氧监测仪的使用；2）护套前端设有“V”字状封口，将护套前部分成大拇指区与另外四指两个区域，避免手指前伸超过护套边沿而增加的拔管风险；3）在腕部有一可拆式的约束带，适用于需间断的使用者；4）使用者上肢依然能正常活动，减少了病人的痛苦；
2．4可重复使用、节约资源、具有环保性 本用具采用质地好的塑胶与棉质布料，可反复使用，患者使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟再用清水冲洗干净，凉干备用即可。
参考文献
[1] 陈律，席淑华，周立.实用新型三件式约束用具运用效果的评价[J].上海护理,2008,3(8):33.
[2]HAPP MB.Using a best prsctice approach to prevent treatment interference in Critical care[J]. Prog Cardiovasc Nurs,2000,15(2):58-62.
[3]孙元平。约束用具在临床护理中的使用探索.中国实用护理杂志,2004,20(5B):42-43.
[4] 陈律，席淑华，周立.三件式约束用具的制作与应用[J].上海护理,2006,6(6):67-68.
